Директору МБОУ СОШ № 67_______________________
от
(Ф.И.О. законного представителя несовершеннолетнего,)

проживающей (щего) по адресу:
телефон
Заявление.

Прошу зачислить моего сына (дочь)
ученика (цу)

«

» класса

(фамилия, имя, отчество)
(название (№) образовательного учреждения)

на обучение по дополнительной общеобразовательной программе
«
в объеме

»

(название программы)

часов.

В соответствии с частью 2, статьи 55 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации» ознакомлен(а) с Уставом, лицензией на осуществление образовательной
деятельности, с дополнительными общеобразовательными программами и другими
документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности по платным образовательным услугам, права и обязанности обучающихся.
Подписывая заявление, я соглашаюсь на обработку персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных»

«
/

»

202
(дата)

г.

/

(подпись)

(расшифровка подписи)